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L'intubazione duodenale è la procedura per inserire una sonda, ai fini della diagnosi e del trattamento, nel duodeno. Per la ricerca, è necessario prendere il contenuto del duodeno, della bile e del succo pancreatico prodotto dal pancreas. A volte la procedura viene utilizzata a scopo terapeutico per rimuovere le secrezioni dal corpo in caso di infiammazione lenta della cistifellea o per il lavaggio e la somministrazione di farmaci nel trattamento della pancreatite e dell'ulcera peptica.

Qual è lo studio?

Il metodo di ricerca dei contenuti duodenali ha quasi un secolo di storia ed è spesso usato in gastroenterologia per la diagnosi. La composizione del fluido del duodeno, ottenuta utilizzando una sonda, consiste nel segreto dell'intestino stesso e del pancreas, della bile e del succo gastrico. Questo metodo viene utilizzato per determinare le condizioni della cistifellea e delle vie biliari. Viene utilizzato in caso di sospetti livelli di parassita nel fegato e nel duodeno, nella cirrosi e nell'epatite virale, malattia da calcoli biliari. Per studiare preso diverse porzioni di campioni che riflettono lo stato del sistema biliare. Per la manipolazione è necessario:

  • La sonda con un tubo di gomma elastico con un diametro da tre a cinque millimetri e una lunghezza di un metro e mezzo, la cui estremità è dotata di un'oliva in metallo o plastica con fori. Ci sono tre segni sulla sonda: il primo a una distanza di 0, 45 m dall'oliva, il secondo a 0, 7 me il terzo a 0, 8 m.
  • Una siringa con un volume di 10 o 20 ml.
  • Provette per la raccolta di singole porzioni di bile.

Ci vogliono da un'ora e mezza a due ore per raccogliere tre parti del contenuto del duodeno. Dopodiché, lo studio dei contenuti duodenali in un laboratorio.

Indicazioni per la diagnosi

La procedura per la raccolta di materiale per la ricerca ha le sue caratteristiche e genera un certo disagio per l'individuo, pertanto, viene eseguita solo con sintomi insoliti e sospetti di determinate malattie. Questi includono:

  • amarezza costante in bocca;
  • dolore e disagio nell'ipocondrio destro;
  • nausea e vomito stabili;
  • decolorazione delle masse fecali e modifica del colore delle urine in marrone o marrone-giallo;
  • stasi biliare rilevata dagli ultrasuoni;
  • conferma della diagnosi;
  • malattie dei dotti biliari e del fegato;
  • sospetta infiammazione nella cistifellea;
  • malattia di calcoli biliari.

Prendere materiale per esaminare il contenuto duodenale in presenza di calcoli biliari ha un rischio di complicanze, pertanto, quando si prescrive una procedura, il medico valuta necessariamente i benefici e i danni per il paziente.

Controindicazioni alla conduzione duodenale

La manipolazione è accompagnata da un aumento del flusso biliare e aumenta il numero di contrazioni delle vie biliari, quindi lo studio non è auspicabile quando:

  • Esacerbazione di colecistite cronica o acuta.
  • Malattia varicosa dell'esofago - possibile danno alle pareti vascolari della sonda e insorgenza di sanguinamento.
  • La presenza nei calcoli della cistifellea - può iniziare il movimento della pietra, che ostruisce il dotto biliare.
  • Durante la gravidanza e l'allattamento al seno - l'uso di droghe durante la procedura per lo studio dei contenuti duodenali porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, che contribuisce al deterioramento dell'afflusso di sangue al feto, inoltre, i farmaci penetrano nel latte materno.
  • Cancro del tratto digestivo.

Prima della procedura di nomina, il medico valuta la fattibilità della sua attuazione.

Tipi di manipolazioni per il sondaggio duodenale

I metodi di campionamento del fluido duodenale possono essere di diversi tipi. I seguenti tipi di rilevamento sono distinti:

  • Cieco: viene eseguito senza utilizzare una sonda. Al paziente viene somministrato il colagogo per pulire la cistifellea. Questo metodo è utilizzato nel ristagno della bile e nel rischio di calcoli.
  • Frazionale - un metodo classico per ottenere contenuti duodenali, consistente nel raccogliere tre porzioni di bile usando una sonda a intervalli regolari.
  • Cromatico: viene utilizzata una colorazione speciale della bile cistica per determinarne accuratamente la quantità. Per questo, un individuo prende un agente di contrasto 12 ore prima della procedura.

Inoltre, l'intubazione duodenale viene utilizzata anche a scopo terapeutico.

Come prepararsi per lo studio? Raccomandazioni del dottore

Il suono duodenale viene eseguito a stomaco vuoto. Per 8-10 ore prima della riunione, il paziente non deve mangiare cibo e per 3-4 ore - liquido. Quando si prepara la procedura della sonda per il contenuto duodenale, i seguenti prodotti devono essere esclusi dal menu cinque giorni prima del suo inizio:

  • tutti i prodotti da forno e pasticceria;
  • verdure e frutta con una grande quantità di fibra, in qualsiasi forma;
  • latte e prodotti ricavati da esso;
  • pesce e carne grassi;
  • legumi.

La dieta aiuta a ridurre la formazione di gas nell'intestino. Inoltre, il paziente deve interrompere l'assunzione dei seguenti farmaci:

  • antispastici - "Papaverin", "Beshpan", "Spazmalgon", "No-shpa";
  • coleretico - "Kholosas", "Flamin", "Allohol", "Barberin";
  • vasodilatatore;
  • lassativi;
  • contenenti enzimi - "Festal", "Pancreatin", "Creonte".

Prima di condurre uno studio, si consiglia di assumere otto gocce di una soluzione allo 0, 1% di atropina e bere un bicchiere di acqua calda, sciogliendo 30 g di xilitolo al suo interno. L'obiettività dei risultati dipende dalla conformità con le attività preparatorie.

Possibili complicazioni dopo la procedura

Con l'introduzione della sonda e l'uso di droghe per ottenere materiale per lo studio dei contenuti gastrici e duodenali si possono sviluppare effetti indesiderati:

  • Aumento della salivazione
  • Sanguinamento che si verifica a causa di danni alla mucosa quando la sonda viene ingerita.
  • Nausea e vomito. Pazienti con ipersensibilità al verificarsi di vomito, è preferibile effettuare un'anestesia della parete faringea posteriore utilizzando uno spray speciale prima della procedura.
  • La diarrea. "Solfato di magnesio" utilizzato durante la manipolazione, ha un forte effetto lassativo. I pazienti con problemi digestivi, è auspicabile utilizzare altri farmaci.
  • Le vertigini si verificano a causa dell'abbassamento della pressione sanguigna sotto l'influenza del "solfato di magnesio".

I medici raccomandano dopo una procedura per alcuni minuti di mentire tranquillamente, e poi si alzano lentamente.

Metodi di intubazione duodenale e esame dei contenuti duodenali

Per la diagnosi, alcune parti della bile sono ottenute da diversi siti di localizzazione e quindi viene eseguita l'analisi microscopica e chimica. La procedura per la raccolta del liquido si svolge in più fasi:

  • Il paziente è in posizione seduta. La sonda viene introdotta nella bocca aperta, posizionando l'oliva vicino alla radice della lingua. L'individuo deglutisce e la sonda inizia a muoversi nella faringe nell'esofago. Quando si soffre il paziente, è desiderabile respirare profondamente attraverso il naso. In rari casi, viene eseguita l'anestesia. Il primo segno sulla sonda indica che si trova nello stomaco. Un liquido non chiaro scorrerà dall'estremità esterna del tubo di gomma nella siringa perforata.
  • Per facilitare l'ulteriore passaggio della sonda durante la presa del contenuto duodenale, l'infermiera esegue le seguenti manipolazioni: trasforma il paziente sul lato destro, e sotto la regione pelvica giace un rullo morbido in modo che la sonda sotto il peso dell'oliva si diriga verso il piloro - parte dello stomaco che passa nel duodeno.
  • Con il passaggio di un marchio di 70 cm, l'oliva raggiunge il duodeno e un liquido limpido di colore giallo dorato inizia a fluire nella siringa. È una miscela di bile, succo intestinale e secrezioni pancreatiche ed è chiamata la porzione A, che viene posta nel primo tubo in un volume di 40 ml.
  • Per stimolare l'escrezione della bile, vengono introdotti nell'intestino "sorbitolo", "xilitolo" o "solfato di magnesio", una pinza viene posizionata sulla sonda per 10 minuti.
  • Dopo la pausa, inizia a raccogliere la seconda porzione B, che consiste nella bile della colecisti. Il processo dura mezz'ora per raccogliere 60 ml.
  • Dopo 30 minuti, inizia la secrezione della bile epatica, che ha un colore giallo brillante. Una porzione C viene raccolta in una quantità di 20 ml.

Dopo la fine della recinzione, la sonda viene accuratamente rimossa. Dopo mezz'ora il paziente può mangiare risparmiando cibo. Tre porzioni raccolte di bile vengono inviate al laboratorio per esami batteriologici, chimici e, se necessario, batteriologici.

Cosa succede ai contenuti ricevuti?

Ogni parte della sostanza che richiede la ricerca viene raccolta in un tubo sterile separato, che viene utilizzato per bruciare i bordi prima e dopo aver raccolto la bile utilizzando un bruciatore a gas. Le provette vengono immediatamente inviate al laboratorio per l'esame. Il ritardo nell'invio violerà la correttezza dei risultati: i leucociti collasseranno, il rilevamento di Giardia sarà difficile, perché quando la temperatura diminuisce, smettono di muoversi. La decodifica dell'analisi viene eseguita da un medico con le qualifiche appropriate. La registrazione di studi di contenuti duodenali è fatta dal dottore in scrittura e registrata in documenti speciali. Con l'aiuto dell'intubazione duodenale, l'insorgere di infezioni virali e batteriche, la presenza di calcoli nei dotti biliari, la patologia nel funzionamento delle pareti dello sfintere e della colecisti, varie patologie nello stomaco e nel duodeno, si possono rilevare tracce di parassiti. Il paziente con la trascrizione risultante dei risultati ritorna al medico curante per ulteriore terapia.

Proprietà fisiche della bile

Come accennato in precedenza, lo studio viene effettuato necessariamente a stomaco vuoto e dopo un addestramento preliminare in centri diagnostici, cliniche o ospedali appositamente attrezzati. Molto spesso, quando si esamina il contenuto duodenale, la decodifica viene eseguita in tre parti della bile A, B e C. Le proprietà fisiche dei contenuti esaminati includono:

  • Colore. Normalmente, la porzione A, che è presa dal duodeno, è colorata in un tono ambra, giallo dorato, B (dalla cistifellea) è di un colore giallo intenso, C è la porzione epatica di una scala di colore giallo chiaro. La modificazione del colore si verifica durante l'infiammazione del duodeno, a seguito della formazione di pietre e tumori di varia origine, nonché del disturbo del flusso biliare.

  • Trasparenza. Tutte le porzioni di bile sono normalmente trasparenti. Una lieve torbidità all'inizio del sensing deriva dalla miscela di acido cloridrico e non è associata al processo infiammatorio.
  • Densità. Nelle parti A, il limite superiore è 1016, B - 1032, C - 1011. Il suo aumento indica la presenza di colelitiasi, ispessimento della bile e distruzione del fegato.

Descrizione dell'esame microscopico dei contenuti duodenali

Subito dopo lo scarico del liquido duodenale, viene eseguito un esame microscopico, perché i leucociti vengono distrutti dieci minuti dopo che il materiale è stato prelevato, e gli altri elementi sono un po 'più tardi. In assenza della possibilità di una ricerca immediata, la formalina viene aggiunta alla bile, che influisce negativamente sui risultati del trattamento.

La bile di ciascuna porzione viene distribuita in piastre di Petri e analizzata a turno su uno sfondo bianco e nero. Scaglie di muco sono poste su un vetrino ed esaminate al microscopio. A volte utilizzare un altro metodo di ricerca dei contenuti duodenali. Per fare ciò, la bile viene sottoposta a centrifugazione per 7-10 minuti. Il liquido risultante viene drenato e il sedimento viene sottoposto all'esame microscopico:

  • Leucociti. Normalmente, questi elementi sono contenuti in una singola quantità. La loro maggiore quantità nella bile indica un processo infiammatorio nel sistema della secrezione biliare. Va tenuto presente che i leucociti possono entrare nel liquido di prova dalla bocca, dallo stomaco e dagli organi respiratori.
  • Cellule epiteliali. Il contenuto nelle parti B e C di un gran numero di cellule epiteliali rotonde indica alterazioni anormali nel duodeno e variazioni cilindriche indicano un'infiammazione delle vie biliari.
  • Calcio bilirubinato. L'esame al microscopio del contenuto duodenale si trova sotto forma di grani informi di colore nero, marrone, marrone o giallo-dorato. Il loro ampio contenuto indica la colelitiasi.
  • I cristalli di colesterolo sono placche quadrilatere, sottili e incolori. Normalmente trovato in una porzione B in una piccola quantità.
  • I microliti sono formazioni scure multiforme o arrotondate composte da muco, calce e colesterolo. Identificato con una predisposizione alla formazione di calcoli.
  • I parassiti - il più delle volte nella bile individuano le uova di Giardia e di elminto, che infettano il fegato e il duodeno.

Analisi chimica

Nello studio chimico del contenuto duodenale determinare la presenza dei seguenti componenti:

  • Bilirubina (μmol / l). La sua norma nella bile: nelle parti A - 227, B - 657, C - 339. Gli indici aumentati nelle prime due porzioni confermano il ristagno e l'ispessimento della bile. Ridotto - segnalazione di un fallimento della funzione di concentrazione della cistifellea. Quando si modificano gli indicatori in porzioni di C, vengono giudicate le violazioni del fegato associate al rilascio di bilirubina.
  • Colesterolo (mmol / l). Determinato per stabilire una valutazione della stabilità della bile colloidale. Nello studio dei contenuti duodenali nella norma, il limite superiore del colesterolo è 2, 08 nella porzione A, B - 10, 04, C - 2, 08. Con colecistite e colelitiasi, questi indicatori aumentano.
  • Acidi biliari. La quantità del loro contenuto nel liquido duodenale determina le capacità funzionali del fegato, della cistifellea e delle vie biliari. Il segreto del duodeno normalmente non contiene acidi biliari liberi.
  • Proteine. In bile normale assente. Il loro aspetto indica l'occorrenza del processo infiammatorio.

Va notato che gli indicatori del contenuto dei componenti della bile possono differire da quanto sopra. Dipende da come sono definiti, di cui ce ne sono diversi.

Esame batteriologico

L'esame batteriologico del contenuto duodenale del duodeno e della cistifellea viene effettuato per rilevare i microrganismi in ciascuna porzione biliare. Può essere difficile determinare la posizione dei microrganismi inoculati. Può includere l'intestino, la cavità orale e il tratto biliare. Quando si conducono studi secondari e si semina la stessa microflora nella stessa porzione biliare, si considera che i microrganismi trovati si trovino nel tratto biliare. La normale sterilità di tutte le porzioni di bile è considerata la norma.

conclusione

Il liquido duodenale duodenale include succo intestinale, bile, secrezioni pancreatiche, succo gastrico che penetra nell'intestino attraverso il gatekeeper e una piccola quantità di muco. In condizioni anormali, a questo contenuto viene aggiunta una quantità significativa di muco, sangue, pus, bile con composizione alterata o succo digestivo.

Pertanto, lo studio dei contenuti biliari e duodenali mediante metodi fisici, microscopici, chimici e batteriologici fornisce i dati necessari su varie lesioni e attività funzionale del pancreas, del fegato, delle vie biliari e del duodeno.